סקירה כללית

מאגר הנתונים CMS Coverage ב-Gemini Enterprise מאפשר לכם להשתמש בשפה טבעית כדי לחפש פוליסות כיסוי של Medicare במסד הנתונים הציבורי של Centers for Medicare & Medicaid Services ‏ (CMS). משתמשי קצה יכולים לבצע את הפעולות הבאות בלי לצאת מ-Gemini Enterprise:

  • חיפוש National Coverage Determinations (NCDs) ו-Local Coverage Determinations (LCDs) לפי שירות, פריט, הליך או מצב.
  • הגבילו את ה-LCD לאלה שחלים במדינה או בטריטוריה בארה"ב.
  • קוראים את הקריטריונים לכיסוי של NCD או LCD, כמו אינדיקציות ומגבלות.

מסד הנתונים של Medicare Coverage הוא ציבורי, ולכן כדי לקשר את המחבר CMS Coverage לא צריך חשבון CMS, פרטי כניסה או אפליקציית OAuth.

פעולות נתמכות

כשההגדרה של מאגר הנתונים CMS Coverage מופעלת, משתמשי הקצה יכולים להשתמש בפקודות בשפה טבעית ב-Gemini Enterprise כדי לבצע את הפעולות הבאות. הפעולות האלה רק קוראות נתונים, והן מופעלות כברירת מחדל.

פעולה תיאור
המדיניות בנושא היקף הכיסוי של החיפוש חיפוש כותרות של NCD ו-LCD של שירות, פריט, הליך או מצב. הפונקציה מחזירה את המזהה, הכותרת והקישור למסד הנתונים של הכיסוי של Medicare של כל מדיניות תואמת, ואת הקבלנים ומועד הכניסה לתוקף של כל LCD תואם. אם המשתמש מציין מדינה או טריטוריה בארה"ב, הפונקציה מחזירה רק את ה-LCD שרלוונטיים לאותו מקום. החלטות NCD חלות בכל המדינה ולא מסוננות לפי מדינה.
קבלת פרטי NCD חיפוש NCD לפי מספר ה-NCD שלו, כמו 40.2, והחזרת הגרסה הנוכחית, כולל קטגוריית ההטבה, מועד כניסה לתוקף וטקסט הכיסוי, כמו האינדיקציות והמגבלות של הכיסוי.
קבלת פרטי LCD חיפוש LCD לפי מזהה ה-LCD, למשל L33822, והחזרת הגרסה שנמצאת בתוקף, כולל הקבלנים, הסטטוס, התאריכים וטקסט הכיסוי, כמו האינדיקציות והמגבלות של הכיסוי ודרישות התיעוד.

המחבר של CMS Coverage מחזיר את מדיניות הכיסוי של Medicare, ולא את נתוני המטופלים. אל תכללו פרטי מטופלים, כמו שמות, תאריכי לידה, מזהי מוטבים של Medicare או מספרי תיקים רפואיים, בבקשות שמשתמשות במחבר CMS Coverage.

מגבלות

למאגר הנתונים של CMS Coverage ב-Gemini Enterprise יש את המגבלות הבאות:

  • כשיוצרים אפליקציה חדשה או מוסיפים מאגר נתונים לאפליקציה קיימת, מומלץ לשייך רק מאגר נתונים אחד לפעולות ששייכות לסוג מחבר אחד.
  • אי אפשר לאכוף היקף של VPC Service Controls על מאגרי נתונים קיימים של CMS Coverage. כדי לאכוף את VPC Service Controls, צריך למחוק את מאגרי הנתונים וליצור אותם מחדש. מידע נוסף על VPC Service Controls ועל השימוש בפעולות אחרי הפעלת VPC Service Controls זמין במאמר אבטחת האפליקציה באמצעות VPC Service Controls.

  • מאגר הנתונים של CMS Coverage נתמך רק במיקומים global ו-us.

  • המחבר של CMS Coverage כולל רק את ה-NCD וה-LCD של Medicare. הוא לא מחזיר מאמרים בנושא חיוב וקידוד, שהמזהים שלהם מתחילים ב-A. המאמרים האלה בדרך כלל מכילים את רשימות הקודים של CPT,‏ HCPCS ו-ICD-10 עבור LCD.

  • ב-NCD וב-LCD מתוארים התנאים שבהם Medicare מכסה פריט או שירות. המחבר לא בודק אם המטופל זכאי או מחליט אם Medicare מכסה תביעה ספציפית.

  • המחבר משתמש ב-CMS Coverage API הציבורי, שמשותף עם גורמים אחרים שמבצעים קריאות ויכול להגביל את קצב הבקשות. כשה-API מגביל את הבקשות, יכול להיות שהחיפושים לא יהיו זמינים באופן זמני.

  • חיפוש כללי מדיניות בנושא כיסוי: התאמת מילים בשמות של כללי מדיניות. הוא לא מחפש בטקסט של המדיניות או בקודי החיוב. כדי למצוא את כללי המדיניות לגבי קוד CPT,‏ HCPCS או ICD-10, צריך לשאול על השירות או המצב הרפואי שהקוד מתאר.

  • כללי המדיניות בנושא כיסוי החיפוש כפופים למגבלות הבאות:

    • מדיניות תואמת אם הכותרת שלה מכילה את כל מילות החיפוש, בכל סדר שהוא. המערכת משתמשת רק ב-3 מילות החיפוש הראשונות.
    • המדיניות תואמת גם אם השם שלה מכיל אחד מתוך עד 4 מונחים חלופיים, כמו מילים נרדפות או קיצורים.
    • התוצאות יכולות לכלול כללי מדיניות לא קשורים שהכותרות שלהם מכילות את אותן מילים.
    • כל LCD מופיע פעם אחת, כגרסה שנמצאת בתוקף. הטבלה לא כוללת החלטות LCD שהוצאו משימוש, החלטות LCD וגרסאות שייכנסו לתוקף מאוחר יותר.
    • החלטות NCD שהוצאו משימוש מופיעות ברשימה. השמות שלהם מסתיימים ב-- RETIRED או ב-(RETIRED).

  • הפונקציה Get LCD details מחזירה את הגרסה של ה-LCD שנמצאת בשימוש. אם ה-CMS פרסם גרסה שנכנסת לתוקף מאוחר יותר, התוצאה כוללת את התאריך שבו הגרסה נכנסת לתוקף. אם אין גרסה בתוקף של LCD, הפעולה מחזירה את הגרסה הבאה שתיכנס לתוקף. אם ה-LCD הוצא משימוש, התוצאה כוללת את תאריך ההוצאה משימוש.

המאמרים הבאים