Visão geral

O repositório de dados de cobertura do CMS para o Gemini Enterprise permite que você use linguagem natural para pesquisar políticas de cobertura do Medicare no banco de dados público de cobertura do Medicare dos Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS, na sigla em inglês). Os usuários finais podem fazer o seguinte sem sair do Gemini Enterprise:

  • Pesquise as Determinações de Cobertura Nacional (NCDs, na sigla em inglês) e as Determinações de Cobertura Local (LCDs, na sigla em inglês) por serviço, item, procedimento ou condição.
  • Limite as LCDs às que se aplicam a um estado ou território dos EUA.
  • Leia os critérios de cobertura de uma NCD ou LCD, como indicações e limitações cobertas.

Como o banco de dados de cobertura do Medicare é público, a conexão do conector de cobertura do CMS não requer uma conta do CMS, credenciais ou um aplicativo OAuth.

Ações permitidas

Quando o repositório de dados do CMS Coverage está ativado, os usuários finais podem usar comandos de linguagem natural no Gemini Enterprise para realizar as ações a seguir. Essas ações apenas leem dados e são ativadas por padrão.

Ação Descrição
Políticas de cobertura de pesquisa Pesquisa títulos de NCD e LCD para um serviço, item, procedimento ou condição. Retorna o ID, o título e o link do banco de dados de cobertura do Medicare de cada política de correspondência, além dos contratantes e da data de início da vigência de cada LCD correspondente. Se o usuário nomear um estado ou território dos EUA, retorna apenas as LCDs que se aplicam a ele. As NCDs se aplicam em todo o país e não são filtradas por estado.
Receber detalhes do NCD Pesquisa uma NCD pelo número, como 40.2, e retorna a versão atual, incluindo a categoria de benefício, a data de início da vigência e o texto de cobertura, como as indicações e limitações de cobertura.
Receber detalhes do LCD Procura uma LCD pelo ID, como L33822, e retorna a versão em vigor, incluindo os contratantes, o status, as datas e o texto de cobertura, como as indicações e limitações de cobertura e os requisitos de documentação.

O conector de cobertura do CMS retorna políticas de cobertura do Medicare, não dados de pacientes. Não inclua informações do paciente, como nomes, datas de nascimento, identificadores de beneficiários do Medicare ou números de histórico médico, em solicitações que usam o conector de cobertura do CMS.

Limitações

O repositório de dados de cobertura do CMS para o Gemini Enterprise tem as seguintes limitações:

  • Ao criar um app ou adicionar um repositório de dados a um app atual, recomendamos associar apenas um repositório de dados a ações que pertencem a um único tipo de conector.
  • Não é possível aplicar um perímetro do VPC Service Controls em repositórios de dados de cobertura do CMS. Para aplicar o VPC Service Controls, exclua e recrie os repositórios de dados. Para mais informações sobre o VPC Service Controls e como usar ações depois de ativar o VPC Service Controls, consulte Proteger seu app com o VPC Service Controls.

  • O repositório de dados de cobertura do CMS é compatível apenas com os locais global e us.

  • O conector de cobertura do CMS abrange apenas as NCDs e LCDs do Medicare. Ele não retorna artigos de faturamento e codificação, que têm IDs que começam com A. Esses artigos geralmente contêm as listas de códigos CPT, HCPCS e CID-10 para uma LCD.

  • As NCDs e LCDs descrevem as condições em que o Medicare cobre um item ou serviço. O conector não verifica a qualificação de um paciente nem decide se o Medicare cobre uma reivindicação específica.

  • O conector usa a API pública de cobertura do CMS, que é compartilhada com outros autores de chamada e pode limitar as solicitações. Quando a API limita as solicitações, as pesquisas podem ficar temporariamente indisponíveis.

  • As políticas de cobertura de pesquisa correspondem a palavras nos títulos das políticas. Ele não pesquisa o texto da política ou os códigos de faturamento. Para encontrar as políticas de um código CPT, HCPCS ou CID-10, pergunte sobre o serviço ou a condição que o código descreve.

  • As políticas de cobertura de pesquisa têm as seguintes restrições:

    • Uma política corresponde quando o título dela contém todas as palavras da pesquisa, em qualquer ordem. Somente as três primeiras palavras de pesquisa são usadas.
    • Uma política também é correspondente quando o título contém um de até quatro termos alternativos, como sinônimos ou abreviações.
    • Os resultados podem incluir políticas não relacionadas com títulos que contêm as mesmas palavras.
    • Cada LCD é listada uma vez, como a versão em vigor. As LCDs desativadas, as LCDs e as revisões que entram em vigor mais tarde não são listadas.
    • Os NCDs desativados são listados. Os títulos terminam com - RETIRED ou (RETIRED).

  • Receber detalhes do LCD retorna a versão de um LCD em vigor. Se o CMS tiver publicado uma revisão que entrará em vigor mais tarde, o resultado incluirá a data em que a revisão entrará em vigor. Para um LCD que ainda não tem uma versão em vigor, a ação retorna a versão que entrará em vigor em seguida. Se o LCD for desativado, o resultado vai incluir a data de desativação.

A seguir