Panoramica

Il datastore CMS Coverage per Gemini Enterprise ti consente di utilizzare il linguaggio naturale per cercare le polizze di copertura Medicare nel database pubblico di copertura Medicare dei Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Gli utenti finali possono eseguire le seguenti operazioni senza uscire da Gemini Enterprise:

  • Cerca le National Coverage Determinations (NCD) e le Local Coverage Determinations (LCD) per servizio, articolo, procedura o condizione.
  • Limita le LCD a quelle applicabili in uno stato o territorio degli Stati Uniti.
  • Leggi i criteri di copertura di un NCD o LCD, ad esempio le indicazioni e le limitazioni della copertura.

Poiché il Medicare Coverage Database è pubblico, la connessione del connettore CMS Coverage non richiede un account CMS, credenziali o un'applicazione OAuth.

Azioni supportate

Quando il datastore CMS Coverage è abilitato, gli utenti finali possono utilizzare i comandi in linguaggio naturale in Gemini Enterprise per eseguire le seguenti azioni. Queste azioni leggono solo i dati e sono attive per impostazione predefinita.

Azione Descrizione
Norme relative alla copertura della ricerca Cerca nei titoli NCD e LCD un servizio, un articolo, una procedura o una condizione. Restituisce l'ID, il titolo e il link al Medicare Coverage Database di ogni norma di corrispondenza, nonché i contractor e la data di validità di ogni LCD corrispondente. Se l'utente indica uno stato o un territorio degli Stati Uniti, vengono restituiti solo gli LCD applicabili. Le NCD si applicano a livello nazionale e non vengono filtrate per stato.
Ottieni i dettagli della NCD Cerca un NCD in base al relativo numero, ad esempio 40.2, e restituisce la versione corrente, inclusa la categoria di benefit, la data di validità e il testo della copertura, ad esempio le indicazioni e le limitazioni della copertura.
Ottieni i dettagli dell'LCD Cerca un LCD in base al relativo ID, ad esempio L33822, e restituisce la versione in vigore, inclusi i relativi appaltatori, lo stato, le date e il testo della copertura, ad esempio le indicazioni e le limitazioni della copertura e i requisiti della documentazione.

Il connettore CMS Coverage restituisce le polizze di copertura Medicare, non i dati dei pazienti. Non includere informazioni sui pazienti, come nomi, date di nascita, identificatori dei beneficiari di Medicare o numeri di storia clinica, nelle richieste che utilizzano il connettore CMS Coverage.

Limitazioni

Il datastore CMS Coverage per Gemini Enterprise presenta le seguenti limitazioni:

  • Quando crei una nuova app o aggiungi un datastore a un'app esistente, ti consigliamo di associare un solo datastore alle azioni appartenenti a un singolo tipo di connettore.
  • L'applicazione di un perimetro dei Controlli di servizio VPC ai datastore CMS Coverage esistenti non è supportata. Per applicare i Controlli di servizio VPC, devi eliminare e ricreare i datastore. Per saperne di più sui Controlli di servizio VPC e su come utilizzare le azioni dopo averli attivati, consulta Proteggi la tua app con i Controlli di servizio VPC.

  • Il datastore CMS Coverage è supportato solo nelle località global e us.

  • Il connettore CMS Coverage copre solo le NCD e le LCD di Medicare. Non restituisce articoli di fatturazione e codifica, i cui ID iniziano con A. Questi articoli di solito contengono gli elenchi di codici CPT, HCPCS e ICD-10 per un LCD.

  • Le NCD e le LCD descrivono le condizioni in base alle quali Medicare copre un articolo o un servizio. Il connettore non verifica l'idoneità di un paziente né decide se Medicare copre una determinata richiesta.

  • Il connettore utilizza l'API CMS Coverage pubblica, che è condivisa con altri chiamanti e può limitare le richieste. Quando l'API limita le richieste, le ricerche potrebbero non essere disponibili temporaneamente.

  • Cerca norme di copertura trova le parole nei titoli delle norme. Non esegue ricerche nel testo delle policy o nei codici di fatturazione. Per trovare le norme relative a un codice CPT, HCPCS o ICD-10, chiedi informazioni sul servizio o sulla condizione descritti dal codice.

  • Search coverage policies ha i seguenti vincoli:

    • Un criterio corrisponde quando il titolo contiene ogni parola di ricerca, in qualsiasi ordine. Vengono utilizzate solo le prime tre parole di ricerca.
    • Una policy corrisponde anche quando il titolo contiene uno dei quattro termini alternativi, come sinonimi o abbreviazioni.
    • I risultati possono includere policy non correlate i cui titoli contengono le stesse parole.
    • Ogni LCD viene elencato una sola volta, come versione in vigore. Le LCD ritirate e le LCD e le revisioni che entreranno in vigore in un secondo momento non sono elencate.
    • Vengono elencati gli NCD ritirati. I loro titoli terminano con - RETIRED o (RETIRED).

  • Get LCD details restituisce la versione di un LCD in vigore. Se CMS ha pubblicato una revisione che entrerà in vigore in un secondo momento, il risultato include la data in cui la revisione entrerà in vigore. Per un LCD che non ha ancora una versione attiva, l'azione restituisce la versione che diventerà attiva successivamente. Se l'LCD è stato ritirato, il risultato include la data di ritiro.

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