Aperçu

Le data store de couverture CMS pour Gemini Enterprise vous permet d'utiliser le langage naturel pour rechercher des règles de couverture Medicare dans la base de données publique de couverture Medicare des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Les utilisateurs finaux peuvent effectuer les actions suivantes sans quitter Gemini Enterprise :

  • Recherchez les décisions de couverture nationale (NCD) et les décisions de couverture locale (LCD) par service, article, procédure ou condition.
  • Limitez les LCD à ceux qui s'appliquent dans un État ou un territoire des États-Unis.
  • Lire les critères de couverture d'une NCD ou d'une LCD, tels que les indications et les limites couvertes.

La base de données de couverture Medicare étant publique, la connexion du connecteur de couverture CMS ne nécessite pas de compte CMS, d'identifiants ni d'application OAuth.

Action compatible

Lorsque le data store CMS Coverage est activé, les utilisateurs finaux peuvent utiliser des commandes en langage naturel dans Gemini Enterprise pour effectuer les actions suivantes. Ces actions ne lisent que les données et sont activées par défaut.

Action Description
Règles concernant la couverture de la recherche Recherche des titres NCD et LCD pour un service, un élément, une procédure ou une condition. Renvoie l'ID, le titre et le lien vers la base de données de couverture Medicare de chaque règle correspondante, ainsi que les sous-traitants et la date d'entrée en vigueur de chaque LCD correspondante. Si l'utilisateur indique un État ou un territoire des États-Unis, seules les LCD qui s'y appliquent sont renvoyées. Les NCD s'appliquent à l'échelle nationale et ne sont pas filtrées par État.
Obtenir les détails de NCD Recherche une NCD par son numéro, par exemple 40.2, et renvoie la version actuelle, y compris sa catégorie de prestations, sa date d'entrée en vigueur et le texte de couverture, comme les indications et les limites de couverture.
Obtenir les détails de LCD Recherche une LCD par son ID, par exemple L33822, et renvoie la version en vigueur, y compris ses sous-traitants, son état, ses dates et le texte de couverture, comme les indications et les limites de couverture, ainsi que les exigences de documentation.

Le connecteur CMS Coverage renvoie les règles de couverture Medicare, et non les données des patients. N'incluez pas d'informations sur les patients, telles que leur nom, leur date de naissance, leur identifiant de bénéficiaire Medicare ou leur numéro de dossier médical, dans les requêtes qui utilisent le connecteur CMS Coverage.

Limites

Le data store CMS Coverage pour Gemini Enterprise présente les limites suivantes :

  • Lorsque vous créez une application ou ajoutez un data store à une application existante, nous vous recommandons de n'associer qu'un seul data store aux actions appartenant à un seul type de connecteur.
  • Il n'est pas possible d'appliquer un périmètre VPC Service Controls aux datastores CMS Coverage existants. Pour appliquer VPC Service Controls, vous devez supprimer et recréer les datastores. Pour en savoir plus sur VPC Service Controls et sur l'utilisation des actions après l'activation de VPC Service Controls, consultez Sécuriser votre application avec VPC Service Controls.

  • Le data store de couverture CMS n'est compatible qu'avec les emplacements global et us.

  • Le connecteur CMS Coverage ne couvre que les NCD et LCD Medicare. Il ne renvoie pas les articles de facturation et de codage, dont les ID commencent par A. Ces articles contiennent généralement les listes de codes CPT, HCPCS et ICD-10 pour une LCD.

  • Les NCD et les LCD décrivent les conditions dans lesquelles Medicare couvre un article ou un service. Le connecteur ne vérifie pas l'éligibilité d'un patient et ne décide pas si Medicare couvre une demande spécifique.

  • Le connecteur utilise l'API publique CMS Coverage, qui est partagée avec d'autres appelants et peut limiter les requêtes. Lorsque l'API limite les requêtes, les recherches peuvent être temporairement indisponibles.

  • Rechercher des règles de couverture : recherche des mots dans les titres des règles. Il ne recherche pas le texte des règles ni les codes de facturation. Pour trouver les règles d'un code CPT, HCPCS ou CIM-10, posez une question sur le service ou l'affection que le code décrit.

  • Les règles de couverture de recherche sont soumises aux contraintes suivantes :

    • Une stratégie correspond lorsque son titre contient tous les mots de recherche, dans n'importe quel ordre. Seuls les trois premiers mots de recherche sont utilisés.
    • Une règle correspond également lorsque son titre contient l'un des quatre termes alternatifs (synonymes ou abréviations, par exemple).
    • Les résultats peuvent inclure des règles non liées dont les titres contiennent les mêmes mots.
    • Chaque LCD est listé une fois, en tant que version en vigueur. Les LCD retirées, ainsi que les LCD et les révisions qui prendront effet ultérieurement, ne sont pas listées.
    • Les NCD obsolètes sont listés. Leurs titres se terminent par - RETIRED ou (RETIRED).

  • Get LCD details (Obtenir les détails d'un LCD) renvoie la version d'un LCD en vigueur. Si CMS a publié une révision qui prend effet ultérieurement, le résultat inclut la date à laquelle la révision prend effet. Pour une LCD qui n'a pas encore de version en vigueur, l'action renvoie la version qui prendra effet ensuite. Si l'écran LCD est obsolète, le résultat inclut sa date de retrait.

Étapes suivantes