Gemini Enterprise の CMS Coverage データストアを使用すると、自然言語を使用して、メディケアおよびメディケイド サービス センター（CMS）の公開メディケア カバレッジ データベースでメディケア カバレッジ ポリシーを検索できます。エンドユーザーは、Gemini Enterprise を離れることなく、次の操作を行うことができます。
- サービス、項目、手順、条件別に、全国保険適用範囲決定（NCD）と地域保険適用範囲決定（LCD）を検索します。
- LCD を米国の州または地域に適用されるものに限定します。
- NCD または LCD の適用基準（適用される適応症や制限事項など）を確認します。
Medicare Coverage Database は公開されているため、CMS Coverage コネクタを接続する際に、CMS アカウント、認証情報、OAuth アプリケーションは必要ありません。
サポートされているアクション
CMS カバレッジ データストアが有効になっている場合、エンドユーザーは Gemini Enterprise で自然言語のコマンドを使用して次の操作を行うことができます。これらのアクションはデータの読み取りのみを行い、デフォルトで有効になっています。
| アクション | 説明 |
|---|---|
| 検索カバレッジ ポリシー | サービス、項目、手順、条件の NCD タイトルと LCD タイトルを検索します。一致する各ポリシーの ID、タイトル、Medicare Coverage Database リンク、一致する各 LCD の請負業者と発効日を返します。ユーザーが米国の州または準州を指定した場合、そこに適用される LCD のみを返します。NCD は全国に適用され、州ごとにフィルタリングされません。 |
| NCD の詳細を取得する | NCD 番号（40.2 など）で NCD を検索し、現在のバージョンを返します。これには、給付カテゴリ、発効日、カバレッジ テキスト（カバレッジの適応症や制限など）が含まれます。 |
| LCD の詳細を取得する | LCD ID（L33822 など）で LCD を検索し、有効なバージョンを返します。これには、請負業者、ステータス、日付、カバレッジ テキスト（カバレッジの適応症と制限、ドキュメント要件など）が含まれます。 |
CMS Coverage コネクタは、患者データではなく、メディケアの補償ポリシーを返します。CMS Coverage コネクタを使用するリクエストに、患者の名前、生年月日、メディケア受益者識別子、医療記録番号などの患者情報を含めないでください。
制限事項
Gemini Enterprise の CMS Coverage データストアには次の制限があります。
- 新しいアプリを作成する場合や、既存のアプリにデータストアを追加する場合は、単一のコネクタタイプに属するアクションを含むデータストアを 1 つだけ関連付けることをおすすめします。
- 既存の CMS Coverage データストアに VPC Service Controls 境界を適用することはできません。VPC Service Controls を適用するには、データストアを削除して再作成する必要があります。VPC Service Controls と、VPC Service Controls を有効にした後にアクションを使用する方法の詳細については、VPC Service Controls でアプリを保護するをご覧ください。
CMS Coverage データストアは、
globalとusのロケーションでのみサポートされています。CMS Coverage コネクタは、Medicare の NCD と LCD のみを対象としています。ID が
Aで始まる請求とコーディングの記事は返されません。これらの記事には通常、LCD の CPT、HCPCS、ICD-10 コードリストが含まれています。NCD と LCD は、Medicare が項目またはサービスをカバーする条件を記述します。このコネクタは、患者の適格性を確認したり、メディケアが特定の請求をカバーするかどうかを判断したりしません。
コネクタは、他の呼び出し元と共有される公開 CMS Coverage API を使用します。この API はリクエストをスロットリングできます。API がリクエストをスロットリングすると、ルックアップが一時的に利用できなくなることがあります。
検索カバレッジ ポリシーは、ポリシーのタイトルに含まれる単語と一致します。ポリシー テキストや請求コードは検索されません。CPT、HCPCS、ICD-10 コードのポリシーを確認するには、コードが記述するサービスまたは条件について質問します。
検索カバレッジ ポリシーには次の制約があります。
- タイトルにすべての検索キーワードが任意の順序で含まれている場合、ポリシーが一致します。最初の 3 つの検索キーワードのみが使用されます。
- ポリシーは、タイトルに最大 4 つの代替用語（類義語や略語など）のいずれかが含まれている場合にも一致します。
- 検索結果には、タイトルに同じ単語が含まれる無関係なポリシーが含まれる場合があります。
- 各 LCD は、有効なバージョンとして 1 回だけ表示されます。廃止された LCD、および後で有効になる LCD と改訂は一覧表示されません。
- 廃止された NCD が一覧表示されます。タイトルの末尾は
- RETIREDまたは(RETIRED)です。
LCD の詳細を取得するは、有効な LCD のバージョンを返します。CMS が後で有効になる改訂を公開している場合、結果には改訂が有効になる日付が含まれます。まだ有効なバージョンがない LCD の場合、このアクションは次に有効になるバージョンを返します。LCD が廃止されている場合、結果には廃止日が含まれます。
次のステップ
- CMS Coverage でデータストアを作成して構成する。CMS Coverage データストアを設定するをご覧ください。