Übersicht

Mit dem CMS-Coverage-Datenspeicher für Gemini Enterprise können Sie in natürlicher Sprache nach Medicare-Abdeckungsrichtlinien in der öffentlichen Medicare-Coverage-Datenbank der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) suchen. Endnutzer können Folgendes tun, ohne Gemini Enterprise zu verlassen:

  • Suchen Sie nach National Coverage Determinations (NCDs) und Local Coverage Determinations (LCDs) nach Dienst, Artikel, Verfahren oder Bedingung.
  • Beschränken Sie die LCDs auf die, die in einem US-Bundesstaat oder ‑Territorium gelten.
  • Lesen Sie die Abdeckungskriterien einer NCD oder LCD, z. B. abgedeckte Indikationen und Einschränkungen.

Da die Medicare Coverage Database öffentlich ist, sind für die Verbindung des CMS Coverage-Connectors kein CMS-Konto, keine Anmeldedaten und keine OAuth-Anwendung erforderlich.

Unterstützte Aktionen

Wenn der CMS Coverage-Datenspeicher aktiviert ist, können Endnutzer in Gemini Enterprise mit Befehlen in natürlicher Sprache die folgenden Aktionen ausführen. Diese Aktionen lesen nur Daten und sind standardmäßig aktiviert.

Aktion Beschreibung
Richtlinien für die Abdeckung der Suche Sucht nach NCD- und LCD-Titeln für einen Dienst, ein Element, ein Verfahren oder eine Bedingung. Gibt die ID, den Titel und den Link zur Medicare Coverage Database für jede übereinstimmende Richtlinie sowie die Auftragnehmer und das Datum des Inkrafttretens für jede übereinstimmende LCD zurück. Wenn der Nutzer einen US-Bundesstaat oder ein US-Territorium nennt, werden nur die dort geltenden LCDs zurückgegeben. NCDs gelten landesweit und werden nicht nach Bundesstaat gefiltert.
NCD-Details abrufen Sucht eine NCD anhand ihrer NCD-Nummer, z. B. 40.2, und gibt die aktuelle Version zurück, einschließlich der Leistungskategorie, des Datums des Inkrafttretens und des Abdeckungstexts, z. B. der Indikationen und Einschränkungen der Abdeckung.
LCD-Details abrufen Sucht eine LCD anhand ihrer LCD-ID, z. B. L33822, und gibt die gültige Version zurück, einschließlich der Auftragnehmer, des Status, der Daten und des Abdeckungstexts, z. B. der Indikationen und Einschränkungen der Abdeckung und der Dokumentationsanforderungen.

Der CMS Coverage-Connector gibt Medicare-Abdeckungsrichtlinien zurück, keine Patientendaten. Geben Sie in Anfragen, die den CMS Coverage-Connector verwenden, keine Patientendaten wie Patientennamen, Geburtsdaten, Medicare-Begünstigtenkennungen oder Krankenaktennummern an.

Beschränkungen

Für den CMS Coverage-Datenspeicher für Gemini Enterprise gelten die folgenden Einschränkungen:

  • Wenn Sie eine neue Anwendung erstellen oder einer vorhandenen Anwendung einen Datenspeicher hinzufügen, sollten Sie nur einen Datenspeicher mit Aktionen verknüpfen, die zu einem einzelnen Connector-Typ gehören.
  • Das Erzwingen eines VPC Service Controls-Perimeters für vorhandene CMS Coverage-Datenspeicher wird nicht unterstützt. Wenn Sie VPC Service Controls erzwingen möchten, müssen Sie die Datenspeicher löschen und neu erstellen. Weitere Informationen zu VPC Service Controls und zur Verwendung von Aktionen nach dem Aktivieren von VPC Service Controls finden Sie unter Anwendung mit VPC Service Controls sichern.

  • Der CMS-Abdeckungsdatenspeicher wird nur an den Standorten global und us unterstützt.

  • Der CMS Coverage-Connector deckt nur Medicare-NCDs und ‑LCDs ab. Es werden keine Artikel zu Abrechnung und Codierung zurückgegeben, deren IDs mit A beginnen. Diese Artikel enthalten in der Regel die CPT-, HCPCS- und ICD-10-Codelisten für eine LCD.

  • In den NCDs und LCDs werden die Bedingungen beschrieben, unter denen Medicare einen Artikel oder eine Dienstleistung abdeckt. Der Connector prüft nicht, ob ein Patient berechtigt ist, und entscheidet auch nicht, ob Medicare einen bestimmten Anspruch abdeckt.

  • Der Connector verwendet die öffentliche CMS Coverage API, die mit anderen Aufrufern geteilt wird und Anfragen drosseln kann. Wenn die API Anfragen drosselt, sind Suchvorgänge möglicherweise vorübergehend nicht verfügbar.

  • Bei Suchabdeckungsrichtlinien werden Wörter in Richtlinientiteln abgeglichen. Der Richtlinientext oder die Abrechnungscodes werden nicht durchsucht. Wenn Sie die Richtlinien für einen CPT-, HCPCS- oder ICD-10-Code finden möchten, fragen Sie nach dem Dienst oder der Erkrankung, die der Code beschreibt.

  • Für Richtlinien zur Suchabdeckung gelten die folgenden Einschränkungen:

    • Eine Richtlinie stimmt überein, wenn ihr Titel alle Suchbegriffe in beliebiger Reihenfolge enthält. Es werden nur die ersten drei Suchbegriffe verwendet.
    • Eine Richtlinie stimmt auch überein, wenn ihr Titel einen von bis zu vier alternativen Begriffen wie Synonyme oder Abkürzungen enthält.
    • Die Ergebnisse können nicht zugehörige Richtlinien enthalten, deren Titel dieselben Wörter enthalten.
    • Jede LCD wird einmal als die gültige Version aufgeführt. Nicht mehr gültige LCDs sowie LCDs und Überarbeitungen, die erst später in Kraft treten, werden nicht aufgeführt.
    • Eingestellte NCDs werden aufgeführt. Ihre Titel enden mit - RETIRED oder (RETIRED).

  • LCD-Details abrufen gibt die Version eines gültigen LCD zurück. Wenn CMS eine Überarbeitung veröffentlicht hat, die später in Kraft tritt, enthält das Ergebnis das Datum, an dem die Überarbeitung in Kraft tritt. Bei einer LCD, für die noch keine Version in Kraft ist, gibt die Aktion die Version zurück, die als Nächstes in Kraft tritt. Wenn die LCD ausgemustert wurde, enthält das Ergebnis das Ausmusterungsdatum.

Nächste Schritte